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经典医疗纠纷案例--九游会网

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署理词(二审)

审讯长、合议庭

受本案患者家眷委托,我担当本案四被告与北京市第六医院医疗侵害责任纠纷一案的二审署理人,现对本案宣布如下署理意见:

本案中的受益者于2011年2月14日下战书13点18分事先只是觉得腿疼,走路有些不惬意,到原告医院急诊,厥后转至CCU病房,至16点15分殒命。从出院到殒命只要3个小时,请法庭留意的是患者出院时并非那种状况十分危殆,立刻有生命伤害的情况。在颠末原告3个小时后患者殒命了,医院负有无法推缷的责任。

一、北京市第六医院在诊疗历程中存在不对。

不对一:原告的药物利用不妥。

形成受益人殒命的次要缘故原由是没有公道,审慎的利用药物。短工夫大剂量利用“氯吡格雷”“艾司洛尔”“咪达唑仑”“吗啡”“盐酸肾上腺素注射液”“低分子肝素抗凝”。

1、氯吡格雷阐明书上明白保举:关于年事凌驾75岁的患者,不利用氯吡格雷负荷剂量, 氯吡格雷的过量利用大概会惹起出血工夫的延伸以及出血并发症(请详见证据七阐明)。成人和暮年人保举剂量为天天75mg,而原告在3小时内却用去300mg凌驾剂量的数倍用药量;

2、咪达唑仑注射液阐明的剂量为0.05—0.075mg,暮年串剂量酌减,而原告却给患者用量为2mg(详见证据四和医嘱单阐明);

3、吗啡注射液阐明书中明白注明:“本品为地道的阿片受体冲动剂,有壮大的镇痛作用,同时也有分明的平静作用;并有镇咳作用;对呼吸中枢有抵抗作用;使其对二氧化碳强力的反响性低落,过量可致呼吸衰竭而殒命”(详见证据五阐明)此药是暮年患者慎用药。而原告一次却注射量2mg;

4、盐酸肾上腺素注射液在15点36分至16点10分,这30多分钟内就用去18支,这异样可以形成患者心脏中止跳动而殒命,经征询专家见告,此药10支就可致使人殒命,况且是18支的数目呢?(请详见原告医嘱单纪录阐明)。

5、关于低分子肝素抗凝,它克制凝血因子Xa,XⅡa和血管舒缓素,对凝血酶、凝血因子简直无影响,从而增加了出血,通常接纳一次注射50—100ml/kg即可取得得意抗凝结果,此种医疗干涉是作为血液透析使用的,在血液透析中可产生忽然殒命。临床药物手册(第四版)中明白指出过敏体质者,可先赐与6-8mg作为测试剂量,无特别反响后才可用,而原告却用了低分子肝素5000IU静脉注射促进了抗凝作用,减轻了出血伤害。

至于艾司洛尔的不准确利用在郊区二级医学会及法律判定意见中都有叙述,但关于上述药物的不妥利用却完全疏忽了,上述药物的不妥利用都有大概形成患者的殒命,现实上患者便是在利用上述药物后殒命的,形成受益人的殒命的次要缘故原由便是上述药物的不准确利用。判定意见中疏忽了在诊疗历程中上述药物所起的不良作用,是典范的拈轻怕重[niān qīng pà zhòng],选择性的判定,判定意见存在严重的瑕疵。

不对二:原告在诊断和历程中没有尽到留意任务。

医疗留意任务是医师在实验医疗举动历程中,根据执法、规章和诊疗照顾护士惯例,坚持充足的胆小如鼠[dǎn xiǎo rú shǔ],以预见医疗举动后果和制止侵害后果产生的任务。它要求医师在医疗举动的实行历程中对患者生命与安康长处具有高度责任心,对每一关键的医疗举动所具有的伤害性加以留意。因而,为了制止诊疗举动所带来的侵害,医师在之前**对侵害结果有所了解,而且接纳步伐避免侵害的产生。患者只是觉得腿疼,走路有些不惬意才来就诊,在患者出院后,大夫却给患者开了大剂量的药方,其氯吡格雷300mg,阿司匹林300mg,患者用药后觉得头晕、胸闷、恶心、神色煞白;原告在此状况下没有惹起留意,对病情举行研讨和剖析,患者家眷发明用药有题目,就向原告提出转院,但原告方的大夫却差别意,事先患者很苏醒,而且对大夫说过:“回家,不反省了”,但是,原告没能采取患者和家眷的意见,在没有给患者做任何化验反省的状况下,又自觉的大剂量的给患者身材注入药物,形成**次错误用药。也便是说患者一开端出院情况还比力好,颠末原告方的二次用药后,病情没有恶化,反而不停减轻好转,直至呼吸衰竭,心脏中止跳动,招致患者的殒命。

原告对患者是一个76岁高龄的老人是明知,由于在原告住院病历首页和患者****照顾护士记载单上都明白纪录着患者的实践年事,这是原告在用药时应该思索的一个条件条件,再者,病人体质有其特别性,在诊疗的历程中应该留意察看用药的反响,发明非常状况应该实时举行调解,包管是合适患者详细状况的公道得当的,这些都是医院应该尽到的留意任务,但医院在用药方面分明凌驾了尺度,在用药后有这么激烈的不良反响后,没有接纳无效的步伐举行弥补,持续错误用药才招致侵害结果的产生。

二、患者的殒命和原告的不对举动具有执法上的因果干系。

从以上剖析可看出,原告给患者短工夫、超大剂量用药是形成患者殒命的间接缘故原由,在两级医学会的判定书和法律判定书中也指出救济历程中艾司洛尔的利用机遇不当,只管不克不及**准确的反响患者殒命的缘故原由,但也以为在艾司洛尔这种药物上的利用不妥,除此之外其他药物也存在分明利用不妥的情况。患者的殒命和原告的不对举动具有执法上的因果干系。

三、北京中原人证判定中心法律判定意见存在严重题目

1、判定意见书只对CCU病区的诊疗历程举行判定,却疏忽了急诊历程,不具有完备性。

患者是在2011年2月14日下战书13点18分到原告医院急诊就诊,该判定意见书并没有对医院给患者的全程举行剖析,只截取了14:35分在CCU举行判定,而患者在颠末急诊后病情在不停减轻,且在急诊阶段的用药上存在很大的题目,医院给患者利用了丹参胴ⅡA磺酸钠,依据该药临床药理剖析,利用该药会形成MDA含量明显降低,SOD活性分明降落,同时血清CK活性明显降低,进而招致苯丙胺中毒,对患者的病情形成极大的危害。由于急诊和CCU是统一家医院短工夫内一连性的历程,法律判定应该对整个诊疗历程举行**判定。

2、该判定意见书只思索到艾司洛尔这种药物的利用标准题目,却疏忽更具危害性的别的药物在招致患者殒命上所起的作用,短工夫大剂量利用“氯吡格雷”“艾司洛尔”“咪达唑仑”“吗啡”“盐酸肾上腺素注射液”“低分子肝素抗凝”。以上任何一种药物都对患者的病情形成严重影响乃至危殆生命,但判定书上并没有对以上药物举行剖析阐明,是一种单方面的有选择性的判定意见。

3、判定意见中的不对到场渡过低。患者系暮年患者,以是医院在时更应该留意暮年人的特别体质,患者有高血压和糖尿病病史,但这不是招致患者殒命的病因,患者系急性心肌梗去世,患者本身的心肌梗去世并不会一定招致殒命,出院时病情绝对安稳,适当不会有生命伤害,正是由于原告方错误用药及不适当的形成病情的减轻好转,招致殒命,以是殒命的次要缘故原由是错误用药及不适当的,因而,九游会以为原告的不对到场度为25%分明过低。

关于存在云云严重题目的判定陈诉无法作为讯断的根据。

 

综上所述,医院在诊疗历程中存在严重不对,而且错误的诊疗举动和患者的殒命具有执法上的因果干系,法律判定意见书中存在严重题目,因而,盼望二审法院重新委托判定机构举行判定,根据重新判定的后果作出公平的讯断。

安衡九游会事件所九游会孙奎、彭明

2012年10月19日


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